国医大师干祖望过敏性鼻炎辨治经验
干祖望（-），国医大师，著名中医学家，中医耳鼻咽喉科专家。“十五”期间曾开展名老中医干祖望学术经验传承研究，形成一系列研究成果。现将干祖望治疗过敏性鼻炎的辨治思路作一整理，仅作学习、传承之用。
变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见，发病率呈逐年增高趋势。
一、辨证
干祖望教授治疗变应性鼻炎，有许多随“证”而变的方法。
1．气虚证
鼻痒、喷嚏连作，鼻粘膜水肿、色淡红，面白，言语声低，或有食少、便溏等症。治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。
2．阳虚证
怕冷，四肢不温，鼻涕清稀，鼻粘膜苍白。治疗选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥，应用时须谨慎，明辨寒热。
3．风寒证
发病时间不长，鼻涕清稀量多，鼻粘膜苍白，全身无虚寒证。治疗用桂枝汤。
4．肺热证
鼻粘膜一般呈苍白色，但少数患者鼻粘膜色红，并有口干、舌红、苔黄等热象表现。治疗用自拟方“脱敏汤”（茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等）。
5．顽症
变应性鼻炎属于一种难治之证，采用中医辨证施治方法，也有极少数病例很难取效。干祖望教授自拟方药（柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等）常常收到意外的效果。
二、用药经验
一般引经药：白芷、辛夷。
鼻塞，鼻甲收缩良好：升麻、葛根、石菖蒲。
鼻塞，鼻甲收缩不良：桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。
鼻塞，遇寒而作：桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。
鼻涕量多：鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。
鼻涕黄浊：龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。
鼻涕清白：诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。
鼻涕带臭气：藿香、佩兰。
三、医案
治疗过敏性鼻炎，干祖望常用仲景方，依据中医对本病的认识“取重剂纳气”。
1．干祖望医案（一）鼻炎属肺脾气虚证者，治当补肺益气、培土生金。沈某，女，13岁。
鼻塞涕多4～5年。
初诊：鼻病4～5年之久，症之一为塞堵难通，更以右侧为重，一般冬重夏轻。涕较多，色白，质一般，时有逆吸。同时鼻痒即嚏，每作必数十个，每天不一定次数，但晨起之际必作，大多以凉气为诱因。多汗，不畏寒。察其：鼻腔干净，鼻甲正常，中隔为反“C”字型弯曲，黏膜似乎有些弥漫性充血。皮划测（-）。舌薄苔，脉平。涕多清白不稠，鼻窦炎似可不论；鼻甲无症状，慢性鼻炎亦难加冕；每天鼻痒作嚏，殊似过敏性鼻炎，但嚏作而不狂，亦不能斤斤于脱敏是求。捕捉第一手资料以求证，则以肺怯为唯一可能。多汗可卫气不固，肺怯也。诱嚏为冷，则肺本金脏，畏寒畏燥，不足之气则难以适应而然。证之夏轻冬重而益信，证之脉舌，亦无乖叛。治以补肺益气，方以百合固金汤合玉屏风散化裁。处方：
黄芪l0g，白术6g，百合10g，生地黄10g，熟地黄l0g，元参l0g，干地龙10g，蝉衣3g，太子参10g，升麻3g。7剂。
按：患者主要症状为鼻塞，鼻痒而嚏，从西医的角度确实比较符合过敏性鼻炎的诊断；但干祖望认为，临床上不要拘于西医的诊断，而应注重注意辨证与辨病相结合，即所谓异病同治之理。依据涕色白，汗多，鼻症多以凉气为诱因，结合患者年龄较轻、病程较久，中医辨证为肺脾气虚。脾为后天之本，为宗气之来源，肺怯也源于脾虚。治法仍为补肺益气，意在“培土生金”。方选参苍白术散合玉屏风散。
2．干祖望医案（二）西医诊断过敏性鼻炎，多属肺脾肾虚，摄纳无力，治宜益气健脾补肺固肾，重镇纳气兼涵之法。程某，男，58岁。
鼻塞10年余。
初诊：患者20年前患过敏性鼻炎，朝朝狂嚏连绵。医院求治无法抑止。每天必作4～5次，其他正常。鼻腔检查正常，舌薄苔，脉平。中西攻补兼施，根本无一效。病则过敏顽症，证则无能捕捉。只能以理施之，试取重剂纳气。治而不致，亦无所伤。处方：
黄芪10g，白术6g，桑螵蛸10g，生牡蛎（先煎一小时）30g，沙苑蒺藜10g，五味子10g，百茶煎（如缺五倍子代）6g，干地龙10g，蝉衣3g，百合l0g。14剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药进第十剂后，喷嚏减少，但仍无一日之宁。现在少则1次，多则不超过3次。舌薄苔，脉平。穷则思变，变亦盲求。幸而一中，不拟更张。原方继进7剂。
三诊：患者来信，自诉有时已一天不打嚏，但大多则仍然在打，不过仅l～2次而己。嘱其再进原方至愈为止。
按：患者过敏性鼻炎20余年，各方治疗均无效，可谓顽症中之顽症。而从患者的症状看除了过敏性鼻炎的症状之外没有全身其他症状，局部检查“鼻腔正常”，舌脉诊：“舌薄苔，脉平”，即“无证可辨”。而干祖望之“取重剂纳气”是依据中医对过敏性鼻炎的认识，认为此证为肺脾肾虚，摄纳无力，故“狂嚏连绵”，而取用益气健脾补肺固肾，重镇纳气兼滋涵之法。方中以玉屏散之黄芪、白术健脾益气，桑螵蛸、沙苑蒺藜补肾固涩，五味子益气收敛，百茶煎或五倍子均为收敛之品，干地龙、蝉衣脱敏，百合益金肃肺，生牡蛎重镇收敛。此方中，益气健脾补肺固肾是治疗过敏性鼻炎常用之法，但在此基础上加用重镇纳气则为此方之点睛之处。为何用桑螵蛸、沙苑蒺藜，而不用杜仲、牛膝等补肾药？此二者补肾而能固精收敛。全方合用具有强力纳气之功，从而达到收效止嚏的作用。
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